Helicobacter pylori y enfermedades extradigestivas

En los últimos años han aparecido distintos trabajos que relacionan la infección por Helicobacter pylori con la producción de enfermedades no relacionadas con el tracto digestivo. No obstante existen otros trabajos que no confirman estos hechos.

HIPÓTESIS
El proceso inflamatorio crónico ocasionado por el microorganismo podría generar una cantidad importante de mediadores inflamatorios que actuarían en diferentes dianas, fuera del aparato digestivo. No se descarta la posibilidad de un mimetismo entre antígenos del microorganismo y del hospedador.
Entre las principales enfermedades extradigestivas relacionadas con H. pylori podemos destacar:

1- ENFERMEDADES VASCULARES

• Enfermedades Cardiovasculares. Se han publicado diferentes estudios de seroprevalencia que muestran un vínculo entre H. pylori y las enfermedades cardiovasculares. Los supuestos mecanismos engloban el desencadenamiento de mediadores inflamatorios como la proteína C reactiva y diferentes citoquinas (IL-1, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IL-12 y TNF-a) y la reactividad cruzada frente a la proteína de choque térmico 60. Es importante destacar la aparición de numerosos trabajos basados en un importante número de casos y controles que tras excluir los factores de confusión como tabaco, dieta, hábitos de vida y condiciones socioeconómicas encuentran una débil relación entre H. pylori y este tipo de patología.
• Síndrome de Raynaud. El fenómeno consiste en un desorden vascular funcional definido por vasoepasmos intermitentes de las arteriolas que ocurre preferentemente en mujeres jóvenes. Estudios serológicos han mostrado una relación entre este síndrome y H. pylori, así como una remisión del mismo tras la erradicación del microorganismo.
• Migraña sin aura. El microorganismo se ha encontrado en un alto porcentaje de enfermos aquejados de este tipo de patología, disminuyendo el número de casos y la intensidad de los mismos, una vez eliminado la bacteria, no obstante existen estudios que no apoyan esta hipótesis.

2- ENFERMEDADES AUTOINMUNES

• Síndrome de Sjögren. Se caracteriza por una infiltración de linfocitos y células plasmáticas y una disminución progresiva en la secreción de las glándulas exocrinas, este cuadro ha sido relacionado con H. pylori, habiendo aparecido también trabajos que encuentran una asociación infrecuente.
• Púrpura de Schönlein-Henoch. Está caracterizada por una púrpura palpable, dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal, artralgias y afectación renal y nerviosa. Se han descrito varios casos con remisión del proceso tras la erradicación del microorganismo.
• Otras enfermedades autoinmunes relacionadas con el microorganismo son la tiroiditis autoinmune, las arritmias idiopáticas y la enfermedad de Parkinson.

3- ENFERMEDADES DE LA PIEL
Existen publicaciones que encuentran relación entre H. pylori con la producción de urticaria idiopática, rosácea y alopecia areata. En estos trabajos, los investigadores, además de encontrar un alto porcentaje de infectados en pacientes con estas enfermedades, obtienen mejoras en las mismas con la erradicación del microorganismo. La aparición de otros estudios que no encuentran esta relación ponen en duda el vínculo de unión entre la bacteria y estos cuadros dermatológicos.

4- OTRAS ENFERMEDADES RELACIONADAS CON H. PYLORI.
Otras enfermedades extradigestivas relacionadas con H. pylori son: encefalopatía hepática, diabetes mellitus, linfoma MALT extragástrico, retraso en la menarquia, retraso en el crecimiento en niños y anemia sideropénica.

CONCLUSIÓN El nexo entre H. pylori y las enfermedades extradigestivas debe ser determinado por estudios de casos y controles bien diseñados, con un seguimiento a largo plazo que reduzcan al mínimo los factores de confusión, como pueden ser las condiciones socioeconómicas y enfermedades concomitantes, con el objeto de conocer la verdadera implicación del microorganismo en este tipo de patologías.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ojetti V, De Luna A, Gasbarrini A, y cols.. High prevalence of eosinophilic cationic protein in gastric juice of Helicobacter pylori positive patients affected by chronic urticaria. Gut 1999; 45 (suppl 3): A91.
2. Pellicano R, Miadenova I, Broutet N, Salmi L, Mégraud F. Is there are association between Helicobacter pylori infection and coronary heart disease? Gut 1999; 45 (suppl 3): A87
3. Gasbarrini A, Franceschi F, Gasbarrini G, Pola P. Extraintestinal pathology associated with Helicobacter infection. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9: 231 - 233
4. Gasbarrini A, Ponzetto A, Franceschi F, Pellicano R, Gasbarrini G. Helicobacter pylori infectio and extradigestive diseases. Curr Op Gastroenterol 1998; 14 (suppl 1): S65-S70.
5. Gasbarrini A, Franceschi F, Armuzzi A, y cols. Extradigestive manifestations of Helicobacter pylori gastric infection. Gut 1999; 45 ( suppl 1); I9-I12.