Introduccion
COMENTARIO
Distribution of antibiotic MICs for Helicobacter pylori strains over a 16-year period in patients from Seoul, South Korea. Kim JM y cols.Antimicrob Agents Chemother 2004 (Dic); 48: 4843-4847.
El desarrollo de la resistencia a antimicrobianos es un importante problema en la eradicación de H. pylori. Los autores de este trabajo estudian aislamientos clínicos obtenidos de adultos de Seoul durante los últimos 16 años. Estudian la actividad de amoxicilina, claritromicina, metronidazol, tetraciclina, azitromicina y ciprofloxacino en un total de 135 cepas (34 en 1987, 36 en 1994 y 65 en 2003) mediante un método de dilución en agar.
Sólo existen recomendaciones de la NCCLS para claritromicina y por lo tanto para este antimicrobiano analizan porcentajes de resistencia y para los demás analizan el valor de la CMI. Detectan que la prevalencia de resistencia a claritromicina ha aumentado desde el 0% en 1987, al 2,8% en 1994 (1 de 36) y al 13,8% en 2003 (9 de 65). El número de cepas con CMI>0,5mg/l para azitromicina aumentó de 5,9% en 1987 a 33,3% en 1994.
La resistencia a amoxicilina y a tetraciclina es rara en la mayoría de las poblaciones. En este estudio encuentran que la CMI a amoxicilina de 2 cepas obtenidas en 1994 (5,6%) y de 12 cepas obtenidas en 2003 (18,5%) fué >0,25mg/l, siendo algunas de ellas de 8mg/L (las 2 de 1994 y 3 de 2003). Encuentran también cepas con CMI>2mg/L a tetraciclina que aumentan en el periodo de estudio: 5,9% en 1987 y 12,3% en 2003.
La prevalencia de cepas con CMI>8mg/l a metronidazol aumentó desde 52,9% en 1987 a 66,2% en 2003. Además, estas cepas eran mas frecuentes en mujeres que en hombres. La prevalencia de cepas con CMI<0,5mg/l para ciprofloxacino también aumentó, siendo 0% en 1987 y 33,3% en 2003.
Realizan un seguimiento post-tratamiento (inhibidor de bomba de protones, amoxicilina y claritromicina) de 43 de los 65 pacientes estudiados en 2003 y observan que la bacteria se erradicó en el 74% de los pacientes, alcanzando el 97% cuando la cepa era sensible a claritromicina y con CMI<0,5mg/l para amoxicilina. Sin embargo, la erradicacion fue de 40% en los 5 pacientes infectados por cepas sensibles a claritromicina y con CMI>0,25mg/l a amoxicilina y 0% en los 7 pacientes infectados con cepas resistentes a claritromicina independientemente de la CMI a amoxicilina.