COMENTARIO

La terapia triple convencional ha mostrado una reducción en la erradicación de Helicobacter pylori en muchos países. El principal factor relacionado con el fallo del tratamiento es la resistencia a claritromicina, el antibiótico mÁs utilizado. También existe una alta tasa de resistencia a metronidazol en Europa, América y Asia.

En Italia se ha visto un aumento de la resistencia en un periodo de 15 años. Además se ha visto que la distribución de la resistencia es variable en diferentes regiones, siendo más alta en el sur, y también más alta en niños.

La resistencia a claritromicina se basa en métodos fenotípicos realizados después del cultivo mediante dilución en agar o E-test y genotípicos basados en PCR. En un estudio comparativo se encontró un 71.2% de acuerdo entre los 2 métodos. La PCR permite detectar pequeñas cantidades de bacterias resistentes y permite detectar heteroresistencia, definida como co-existencia de cepas sensibles y resistentes a un determinado antibiótico en el mismo paciente.

Las mutaciones puntuales A2143G, A2142G y A2142C son responsables del 90% de los casos de resistencia a claritromicina en cepas de H. pylori en países del oeste. En un estudio anterior se observó que A2143G, pero no A2142G o A2142C, disminuye la erradicación de H. pylori.

El fallo del tratamiento tiene implicaciones de coste/beneficio porque supone un mayor gasto en antibióticos, en pruebas diagnosticas adicionales y nuevas consultas médicas Por lo tanto, en el futuro sería útil disponer de las pruebas de sensibilidad a claritromicina antes de iniciar la triple terapia convencional, especialmente si son técnicas aplicables a muestras obtenidas de forma no invasiva.