COMENTARIO

Diferentes estudios publicados en los últimos años habían demostrado un papel crucial de la infección por H. pylori en el desarrollo de cáncer gástrico, tanto en modelos animales (gerbos en los que se generó adenocarcinoma después de una infección a largo plazo) como en estudios observacionales humanos (un estudio prospectivo en Japón a largo plazo demostró que se desarrolló cáncer gástrico en personas infectadas por H. pylori).

Este es un estudio de cohortes prospectivo que investiga el impacto de la infección por H. pylori en el desarrollo de varias lesiones malignas gástricas. Para ello realizan seguimiento de 1.225 pacientes dispépticos que presentaban dispepsia no ulcerosa, úlcera gástrica o úlcera duodenal. 618 (50.4%) pacientes presentaban infección por H. pylori y 607 (49.6%) eran negativos para esta bacteria. A los pacientes se les realizó seguimiento endoscópico en el momento de la inclusión y de forma periódica cada 1 a 3 años. El seguimiento se realizó 6.3 años de media.

En 7 pacientes de los 618 positivos para H. pylori se desarrolló adenocarcinoma gástrico y en ninguno de los 607 negativos para H. pylori (1.1% vs 0.0%, P = 0.015). La incidencia de linfoma gástrico fue 0.2% (1/618) y 0% en pacientes positivos y negativos para H. pylori. Considerado de forma conjunta la tasa de desarrollo de algún tipo de tumor gástrico en pacientes H. pylori-positivo era significativamente más alto que en pacientes no infectados (1.3% vs 0%, P = 0.007).

El análisis univariante mostró que la metaplasia intestinal fue el único factor independiente para predecir el desarrollo de cáncer gástrico en pacientes infectados por H. pylori. Otros factores como edad, sexo, hábitos tabáquicos, consumo de alcohol, diagnóstico endoscópico, gastritis atrófica, etc, no se asociaron con el riesgo de desarrollo de tumores. El análisis multivariante confirmó que la metaplasia intestinal era el único factor independiente en el desarrollo de cáncer gástrico con una odds ratio de 4.5 (95% CI 1.1–19.1).

En este estudio, todos los tumores gástricos, tanto adenocarcinoma como linfoma, se desarrollaron en pacientes infectados con H. pylori. Estos hallazgos indican que H. pylori es un factor necesario aunque no suficiente en el desarrollo de tumores gástricos. De acuerdo con los datos de este estudio, debe considerarse el seguimiento de los pacientes infectados por H. pylori con metaplasma intestinal.