COMENTARIO

Aunque el método de dilución en agar es el método considerado actualmente de referencia para determinar la sensibilidad a los antimicrobianos en H. pylori, no es útil con fines rutinarios. Se ha utilizado el E-test aunque se han observado discrepancias, especialmente al determinar la sensibilidad a metronidazol. Los autores del trabajo, que tienen una amplia experiencia en el campo de la infección por H. pylori, han revisado la literatura científica publicada y junto con su propia experiencia, aportan una serie de recomendaciones para realizar estudios de sensibilidad con el método de difusión con disco. Después de revisar ampliamente temas como el medio de cultivo que se debe utilizar, la edad de los cultivos, el tamaño del inóculo, el contenido del disco o el punto de corte llegan a las siguientes conclusiones:

1. Se deben usar discos de 5 µg de metronidazol y 2 µg de claritromicina.
2. Los medios de cultivo recomendados son: agar Mueller-Hinton o Columbia con 5 a 10% de sangre.
3. No usar cultivos de H. pylori de mas de 4 días.
4. Tamaño del inóculo equivalente a un 4 de McFarland (108 ufc/ml).
5. La preincubación anaeróbica de las placas al determinar la sensibilidad a metronidazol es una complicación innecesaria.
6. Incluir una cepa control sensible a metronidazol.
7. Recomiendan los siguientes puntos de corte de metronidazol en agar Mueller-Hinton: Resistente si <16mm, intermedio entre 16 y 21mm y sensible si > 21mm.
8. Si se realiza la sensibilidad en agar Columbia los puntos de corte de metronidazol recomendados son: Resistente si <10mm y sensible si >10mm.
9. Las cepas que tengan una zona de inhibición para metronidazol en la categoría de intermedia deben confirmarse por un método cuantitativo.
10. Puede existir un 5 a 10% de resultados discrepantes debido a las infecciones mixtas con cepas sensible y resistentes.
11. Recomiendan los siguientes puntos de corte cuando se prueba claritromicina tanto en agar Mueller-Hinton como en Columbia: Resistente si no hay zona de inhibición y sensible si existe cualquier zona de inhibición.