COMENTARIO

La erradicación de H pylori puede fallar por la falta de inhibición del ácido del estómago o por la resistencia a antibióticos. Una dosificación de 4 veces al día (q.i.d.) de un inhibidor de la bomba de protones (PPI) alcanza potente inhibición ácida sugiriendo una utilidad potencial como régimen para erradicar H pylori. Por lo tanto, un régimen de erradicación ajustado según la sensibilidad a antibióticos y el mantenimiento de la inhibición ácida debe llevar al éxito terapéutico. En este estudio se investiga la eficacia de este tratamiento basado en la sensibilidad a claritromicina (CAM).

En este trabajo se investiga la eficacia del tratamiento ajustado con 153 pacientes japoneses positivos para H pylori: (1) Pacientes infectados con H pylori CAM-sensible tratados con un PPI (rabeprazol 10 mg q.i.d.), amoxicilina 500 mg q.i.d., y CAM 200 mg b.i.d. (n = 89), y (2) pacientes infectados con H pylori CAM-resistentes, tratados con la misma dosis de rabeprazol y amoxicilina y metronidazol 250 mg b.i.d. (n = 64) durante 1 semana.

La tasa de erradicación fue 96.7% (95% CI: 92.5-98.9%, 148/153) en el análisis de intención de tratar (ITT) y 97.4% (93.4-99.3%, 148/152) en el análisis de por protocolo. La tasa de erradicación para los grupos de tratamiento basado en CAM y metronidazol fue similar (95.5% y 98.4%, respectivamente, p no significativa). El tratamiento ajustado alcanzó una alta tasa de erradicación en los metabolizadores rápidos de CYP2C19 que eran resistentes al tratamiento con PPI (94.3% (86.0-98.4%, 66/70)).

Por lo tanto, los autores concluyen que un régimen de erradicación basado en la sensibilidad a CAM y manteniendo la secreción acida (con rabeprazol 10 mg q.i.d.) es un tratamiento útil pues puede alcanzar la tasa de erradicación por encima del 95%, independientemente de los tratamientos anteriores, y por lo tanto superar las diferencias entre los genotipos de CYP2C19.