COMENTARIO

El tratamiento de la infección por H. pylori es cada vez más complicado porque existen pocos tratamientos nuevos y porque ha aumentado la resistencia a los antimicrobianos habituales. La resistencia a metronidazol y a claritromicina es frecuente actualmente en la mayoría de los países desarrollados. Por lo tanto las tasas de erradicación son más bajas, tanto en ensayos clínicos como en la práctica clínica.

En esta editorial se revisa el tratamiento de H. pylori en Estados Unidos. Se comentan los siguientes aspectos:

1. La forma de administración de los antimicrobianos. La forma oral es la más utilizada aunque presentan una limitada biodisponibilidad por esta vía. El ácido y la pepsina pueden degradarlos y la viscosidad del moco dificulta la llegada del antimicrobiano al punto de acción. La administración de antiácidos favorece la estabilidad de los antimicrobianos y disminuye la viscosidad del moco gástrico permitiendo la actuación de los antimicrobianos frente a H. pylori.

2. Tratamiento primario para H. pylori. El tratamiento más utilizado es la terapia triple combinando inhibidor de la bomba de protones con amoxicilina y claritromicina.

3. Resistencia a antimicrobianos. En un estudio multicéntrico realizado en el periodo 1998-2002 encuentran una tasa de resistencia a metronidazol del 25,1%, a claritromicina de 12,9% y 0,9% a amoxicilina. La resistencia a claritromicina (y en menor medida a metronidazol) reduce la tasa de erradicación.

4. Factores que afectan al fallo de tratamiento. Además de la resistencia antimicrobiana pueden existir otros factores como la falta de cumplimiento por parte del paciente, la administración de regímenes inapropiados y otros factores bacterianos.

5. Métodos de diagnóstico para confirmar erradicación. La realización de pruebas diagnósticas para confirmar la erradicación no se realiza generalmente de rutina en Estados Unidos. Recientemente y debido a las altas tasas de fallo de tratamiento comienza a ser más importante. Entre los métodos recomendados se encuentran el test del aliento o el antígeno en heces.