COMENTARIO

La resistencia a claritromicina en H. pylori es un problema creciente en todo el mundo y esta resistencia reduce el éxito de la terapia triple estándar hasta tasas de erradicación del 18 al 44% según los estudios. La resistencia a claritromicina está producida por una mutación puntual en el gen 23S rRNA, siendo A2142G, A2142C y A2143G las mutaciones descritas más frecuentemente.

Los autores de este trabajo evalúan el papel de las diferentes mutaciones en el éxito de la erradicación del tratamiento en pacientes infectados por H. pylori. Incluyen un total de 156 pacientes en dos regímenes de tratamiento. A 75 pacientes les administran 7 días de terapia triple estándar con rabeprazol, claritromicina y amoxicilina y a 81 pacientes les administran 10 días de terapia secuencial (rabeprazol y amoxicilina durante los primeros 5 días y rabeprazol, claritromicina y tinidazol durante los siguientes 5 días). El porcentaje de resistencia a claritromicina, y el tipo de mutación que la produce, lo detectaron mediante PCR en tiempo real a partir de biopsias en parafina.

Considerando las tasas globales de erradicación se obtuvo un 73% en el grupo tratado con terapia triple clásica y un 94% en el grupo tratado con terapia secuencial. En 38 de los 156 pacientes (24%) se detectó resistencia a claritromicina. Se encontraron importantes diferencias de erradicación de acuerdo con la resistencia a claritromicina: 92% en pacientes infectados con cepas sensibles y 66% en pacientes infectados con cepas resistentes. Con la terapia triple se encontró una erradicación del 86% si la cepa era sensible a claritromicina y del 44% si la cepa era resistente y con la terapia secuencial se observó una erradicación del 98% si la cepa era sensible a claritromicina y del 82% si la cepa era resistente.

De las 38 cepas resistentes, 21 presentaban la mutación A2143G, 10 presentaban la A2142G, 5 la A2142C y 2 doble mutación. H. pylori se erradicó en 11 de 23 (48%) pacientes infectados con cepas que tenía la mutación A2143G o doble mutación y en 14 de 15 (93%) pacientes infectados con cepas con la mutación A2142G/C. La terapia triple erradicó H. pylori en 2 de 10 (20%) pacientes infectados con cepas con A2143G y en 5 de 6 (83%) infectados con cepas con A2142G/C. La terapia secuencial erradicó 9 de 13 (69%) infectados con A2143G y en los 9 pacientes infectados con A2142G/C.

De acuerdo con este estudio la infección por una cepa con la mutación A2143G está asociada con una baja tasa de erradicación de H. pylori . La terapia secuencial alcanzó mejores tasas de erradicación que la terapia triple estándar incluso en las cepas resistentes.